定義:
指長期情緒或行為反應顯著異常,嚴重影響生活適應者;其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。
鑑定基準:
嚴重情緒障礙之鑑定基準如下:
(一)行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者,得參考精神科醫師之診斷認定之。
(二)除在學校外,至少在其他一個情境中顯現適應困難者。(跨情境)
(三)在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難,且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯
著成效者
類別:
情緒障礙之症狀包括
(一)精神性疾患:精神分裂症,主要症狀包括幻覺、妄想、思考異常智力和語言功能缺陷、及情緒方面的異常。
(二)情感性疾患:憂鬱症和躁鬱症,在學齡階段常見的是憂鬱症,而憂鬱症主要的症狀包括憂鬱的情緒、對日常事物失去興趣、中斷與人互動、食慾不振、睡眠不正常、精力衰退、活力減低、注意力渙散
(三)畏懼性疾患:特定對象畏懼,對某一事物長期持續不理性的恐懼感,害怕的對象包括動物、環境、血、情境和其他等五類,如:懼學症沒有特定對象的泛慮症、社交恐懼症和恐慌症。
(四)焦慮性疾患:包括分離性焦慮、廣泛焦慮、強迫性、和創傷後壓力性疾患(PTSD),一般而言,焦慮性疾患的出現率約為4-14%,以女生為多
(民國87年的「身心障礙暨資賦優異鑑定原則鑑定基準」第九條之定義)
嚴重情緒障礙主要包括下列六項重要特徵:
1.主要問題在行為或情緒反應顯著異常;
2.問題的嚴重程度需要長期而且明顯的,且經普通教育之一般輔導無顯著成效者;
3.問題的異常性之鑑定以年齡發展、文化之常態為標準;
4.問題的結果需導致妨礙學習,或對學校教育成效有負面之影響者,且會出現在學校以外情境;
5.問題成因的需要排除適應困難非智力、感官或健康等因素直接影響者;
6.問題的類型包括精神醫學診斷的五大項疾患(disorder)範圍。
與心理衛生工作服務對象之異同
嚴重情緒障礙 | 心理衛生工作服務對象 |
問題需顯著異於發展或文化的常態 | 指心理不適應或偏差行為的輔導, 不一定要求需要達「顯著異於發展或文化的常態」之標準 |
長期的而非因環境壓力所引起之暫時性的異常反應 | 強調預防, 因此服務範圍包括因環境壓力所出現暫時性的可預期之反應,例如創傷後焦慮症候 |
跨情境的出現,不包括因某一情境所產生的問題 | 服務包括對特定情境的異常表現,如上台恐懼或懼學症 |
影響學生的適應而出現困難,這些適應困難包括學業、社會、人際或生活等方面 | 並未嚴重到影響學生在學校的適應,心理衛生工作仍會關心和介入這樣的困難。 |
問題非一般輔導工作所能滿足其需求者, | 基於及早介入,則不需等到某些工作無效之後。 |
與其他障礙的關係
定義中特定提出情障「並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果」,換言之,如果不是因為這些障礙因素直接所造成的行為或情緒的異常,嚴重情緒障礙可能與其他障礙同時並存,例如有些腦傷的成因會同時導致肢體障礙與情障、或是智能障礙與情障,惟這些障礙的同時並存的區別不易,必須謹慎診斷。
智商
情障學童的智商的分佈也像一般學童一樣,呈倒鐘型的常態分佈,以中等智商者為最多數,兩極端高或低智商的人數最少,而一般情障者的平均智商略低於一般人的平均數,平均智商約為90者(Kauffman, 1997)。
成因
生物因素:遺傳、染色體異常、腦傷、生理疾病、營養不良和氣質。
環境因素:家庭、學校、社會
有效的介入方法
- 藥物治療
一般常用的藥物包括中樞神經興奮劑、抗精神病劑、抗鬱劑、抗焦慮劑和抗躁劑。
美國華裔臨床心理學家賴銘次(2000)建議兒童或青少年在下列四種情境應考慮用藥,
(1)有明顯的心理疾患或精神狀態顯著出現異常現象者,例如精神分裂、憂鬱症、強迫症、恐慌症或注意力缺陷過動症等,藥物治療對上述症狀均能有效控制;(2)異常的行為可能傷害他人或自己時;
(3)不能克服現實的壓力時;
(4)經長期心理治療而顯著成效者。
2.心理治療
個別或團體的方式進行,情障的症狀雖然可以透過藥物治療,但其心理或行為的問題卻常需要配合心理治療才能有效的改善。
3.親職教育
幫助家長瞭解孩子的問題,幫助家長接納孩子的不一樣,以及學習有效的訓練或處理的方式,家長的配合常會讓很多問題可以收事半功倍之效。4.特殊教育
特殊教育包括間接服務和直接服務,(1)直接服務:特教教師提供學生特教服務,包括提供補救教學、適應行為的訓練、學
習策略的訓練等
(2)間接服務:透過提供普通班教師諮詢和普通班同儕的接納課程,普通班教師、普通班
學生、學校行政人員需要的支援服務
全校性的介入
三階段式的介入方案
階段目標 | 性質 | 目標行為選擇 | 介入原則 |
短期 | 三級預防(治療) | 最緊急問題 高威脅性的問題 | 密集式介入、 外在控制 |
中期 | 次級預防(訓練) | 增加正向行為 替代性行為之補充 | 減少介入頻率、 加強內在控制 |
長期 | 初級預防(成長) | 長期性的需求 | 自然介入、心理成長、自我控制 |
普通班教師能做什麼?
- 創造班級內正向的人際互動關係
- 有效的班級經營
- 有效的教學提昇學生學習動機:妥善的組織學習環境和教材,以提昇學生的學習成效,必要時也能因應學生的需求調整教學或作業要求,包括調整教材呈現的方式和內容、調整作業或評量方式和份量,或是採用小教師幫忙或採合作小組學習方式等,以保持學生學習的動機和效果。
- 積極採取減少不當行為的措施
- 積極的面對學生問題的挑戰是關鍵的態度
資料來源:身心障礙學生輔導手冊-特教小組編制
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